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美國(guó)國(guó)會(huì)將從17日開(kāi)始正式討論醫(yī)療改革方案，計(jì)劃在10月中旬之前完成立法，讓巴拉克·奧巴馬總統(tǒng)簽名。

這次40年來(lái)最大規(guī)模的醫(yī)療改革帶來(lái)了很多利益，費(fèi)用高昂，4600萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人有望獲得醫(yī)療保險(xiǎn)。

改革的規(guī)模巨大

奧巴馬把醫(yī)療改革作為任內(nèi)的主要事業(yè)之一，承諾醫(yī)療保險(xiǎn)將覆蓋所有美國(guó)人。

當(dāng)時(shí)的哈里·杜魯門(mén)總統(tǒng)在上世紀(jì)40年代曾試圖為所有美國(guó)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但沒(méi)有結(jié)果。 林登·約翰遜總統(tǒng)于1965年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。 前總統(tǒng)比爾·克林頓也想在任期內(nèi)實(shí)施醫(yī)療改革，但成果不佳。

美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)巨大，年支出超過(guò)2萬(wàn)億美元，約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，到2040年有可能上升到34%。 龐大的補(bǔ)助使政府不堪重負(fù)。

奧巴馬15日在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推銷(xiāo)改革方案時(shí)表示，“如果我們不改革醫(yī)療體制，美國(guó)有可能走通用汽車(chē)的道路:多花錢(qián)，少盈利，破產(chǎn)。”

“這對(duì)聯(lián)邦預(yù)算來(lái)說(shuō)是定時(shí)炸彈，對(duì)美國(guó)來(lái)說(shuō)是不可持續(xù)的迅速發(fā)展?！?/p>

美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算局當(dāng)天表示，根據(jù)民主黨參議員愛(ài)德華·肯尼迪和參議員克里斯托弗·多德提出的醫(yī)療改革方案，美國(guó)政府預(yù)計(jì)到2019年的10年間需要支付1萬(wàn)億美元以上用于醫(yī)療改革，只接受約1600萬(wàn)人。

共同點(diǎn)和不同點(diǎn)

民主黨和共和黨、政府和民間的利益集團(tuán)在改革的必要性上很相似，但在具體的文案中正在進(jìn)行談判。

中心問(wèn)題之一是奧巴馬想增加政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的地位和作用并創(chuàng)立新的政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃 共和黨反對(duì)，認(rèn)為這會(huì)壓迫民間保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)。 民主黨方面已經(jīng)提出折中方案，提議設(shè)立非營(yíng)利保險(xiǎn)合作機(jī)構(gòu)。 美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部部長(zhǎng)凱瑟琳·西貝柳斯對(duì)美聯(lián)社記者說(shuō)，奧巴馬認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題值得商榷。

共和黨批評(píng)肯尼迪——多德案的消費(fèi)巨大。 眾議院內(nèi)的共和黨議員16日提出了覺(jué)得更“便宜”的計(jì)劃。

美國(guó)CNN引用共和黨眾議院議員馬克·柯克的話說(shuō):“我認(rèn)為我們提出的計(jì)劃更中性，更能代表兩黨的意見(jiàn)，價(jià)格會(huì)大幅減少?！?他說(shuō)，這個(gè)方案的核心是政府不能插手“由你和你的醫(yī)生決定的決定”。

但是，共和黨的提案中包含了民主黨的贊成點(diǎn)，如加強(qiáng)疾病預(yù)防、確立患者的電子病歷、通過(guò)宣傳驗(yàn)證的治療方法為減輕醫(yī)生的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)而采取的保守治療行為等。

美國(guó)醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)一直抱怨由于害怕賠償高額醫(yī)療事故，他們不得不花大錢(qián)投保，這些價(jià)格將被轉(zhuǎn)嫁給患者。

奧巴馬不支持為醫(yī)療事故的賠償設(shè)定上限，但呼吁用各種方法減少“過(guò)度防御式治療”。

奧巴馬還反對(duì)將雇主承擔(dān)的保險(xiǎn)賠款納入收稅項(xiàng)目，但16日他在接受彭博資訊社采訪時(shí)表示，不排除這種可能性。

日程排得很緊

美國(guó)國(guó)會(huì)參、眾參兩院的5個(gè)委員會(huì)從17日開(kāi)始陸續(xù)討論各自的醫(yī)療改革方案，目標(biāo)是在8月國(guó)會(huì)休會(huì)前合并為兩黨可以接受的議案。 奧巴馬表示的期限是10月中旬。

參議院健康、教育、勞動(dòng)和養(yǎng)老金委員會(huì)17日開(kāi)始討論肯尼迪-多德案。 參議院財(cái)政委員會(huì)預(yù)計(jì)下周開(kāi)始討論自己的計(jì)劃草案。 財(cái)政委員會(huì)主席、民主黨議員馬克思·鮑卡斯15日在接受路透社采訪時(shí)預(yù)測(cè)，該方案得到共和黨人充分支持，在參議院通過(guò)的可能性為85%至90%。

按照時(shí)間表，兩個(gè)委員會(huì)將在6月29日獨(dú)立日假期開(kāi)始前完成討論，并計(jì)劃在7月4日復(fù)會(huì)后進(jìn)行方案合并工作。

這樣緊迫的日程，對(duì)于比眾議院更緩慢、更慎重的參議院來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。 美國(guó)參議院歷史學(xué)家唐納德·里奇認(rèn)為緊密安排可能是件好事。 “時(shí)間表可能會(huì)很緊迫，有好處。 對(duì)該法案做出反應(yīng)，將更容易安排投票。 大家都想妥協(xié)達(dá)成一致。 ”里奇對(duì)布隆伯格新聞?wù)f。 “這里的領(lǐng)導(dǎo)層經(jīng)常在休會(huì)前完成第一項(xiàng)工作。 那個(gè)時(shí)候，每個(gè)口袋里都有飛機(jī)票。 ”。

預(yù)計(jì)眾議院的3個(gè)委員會(huì)將在本周末提出獨(dú)自的原案，經(jīng)過(guò)討論后以7月末之前全體表決為目標(biāo)。

眾議院籌款委員會(huì)主席查爾斯·蘭赫爾說(shuō)，他的委員會(huì)將首先在醫(yī)療改革中發(fā)表受歡迎的副本。 例如，將所有人納入醫(yī)療保險(xiǎn)，之后，讓議員有點(diǎn)“痛心”的問(wèn)題——錢(qián)從哪里來(lái)？

(責(zé)任:方芳)